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冠心病

急性冠脉闭塞的识别与处理

提供者: ? 来源: ? 时间:2017-06-23 ?
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? ? ? ?一旦考虑急性血管闭塞,首先应稳定患者的临床情况,给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等。如患者血流动力学不稳定应考虑应用主动脉球囊反搏(IABP)。同时尽可能恢复冠状动脉的前向血流,对于冠状动脉血流持续受损而临床情况稳定的患者,仍应恢复冠状动脉血流。

  首先冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛,增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛,此外还应考虑血流动力学和心律失常等方面因素。

  冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复应考虑夹层或血栓形成。无论造影是否发现血栓,均应立即复查ACT,尽快调整抗凝强度。如造影明确发现血栓,并已达到足够抗凝强度,应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。

  支架已成为处理急性闭塞的标准方案。血栓较小并呈局限性,可首选植入支架。如血栓负荷较重,建议植入支架前应用血栓抽吸装置,以防血栓碎片栓塞远端血管床,发生无复流现象。

  极少数支架处理无效的供应较大面积存活心肌的血管急性闭塞应考虑急诊冠状动脉旁路移植术。(CABG)。

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